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情况简介
客户：51岁,男性，某集团公司物资供应处经理，偶吸烟，偶饮酒，既往病史无，其父患冠心病，2年前因心肌梗死身故，近几年体检血脂偏高，具体不详。身高：cm体重：73Kg体格指数：28，本次体检，血压/93mmHg、/92mmHg、/93mmHg，静息心率，62次/分，乙肝五项（-），ALT69.1u/L,AST33.53u/L，Glu6.16mmol/L，TG3.59mmol/l；Tch6.52mmol/L；HDL0.86mmol/L，BUN2.11mmol/l；Cr29.04mmol/L，心电图ST段下移，B超提示脂肪肝。
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综合分析
血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。
我们的问题是：
1、引起高脂血症的原因是什么？
2、高脂血症的危害有哪些？
3、被保人是否存在冠心病？
4、核保如何处理？
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核保思路
一、高脂血症的原因
二、高脂血症的危害
高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高，危害大，病情进展凶险，其死亡率约占人类总死亡率的半数左右。
三、冠心病的危险因素
胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前公认低密度脂蛋白为致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越高；血清胆固醇水平越高，冠心病发病越多越早。
血清胆固醇在4.5mmol/L以下冠心病较少发生；
冠心病人血清胆固醇多数在5.0-6.5mmol/L；
血清胆固醇每降低1%，冠心病发病的危险性可减少2%。
高密度脂蛋白具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
升高血中高密度脂蛋白水平可使动脉粥样硬化减轻，血清中高密度脂蛋白胆固醇低于0.9mmol/L属于过低，血清中高密度脂蛋白胆固醇每增高0.4mmol/L，则冠心病危险性减低2-3%。
甘油三酯以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血甘油三酯2mmol/L并伴有低密度脂蛋白高或高密度脂蛋白低则冠心病危险性增加。
本案中被保人胆固醇、甘油三酯均明显增高，高密度脂蛋白过低，是动脉硬化的最不利因素，同时从体检结果中可以看出，男性、血压偏高、血糖偏高、超重、脂肪肝、有冠心病家族史，被保人职业为物资供应处经理，从职业特征看，应该应酬较多，吸烟、饮酒的机率较大，告知中的偶有吸烟、饮酒，可能存在避重就轻嫌疑，这些均大大增加患冠心病的风险，从而心电图ST段下移，应为真阳性概率较大，可初步判断被保人可能存在冠心病。
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核保评点
高脂血症是导致动脉硬化的关键因素，主要的风险是冠心病、脑中风。核保考量主要是导致冠心病的患病概率，瑞再手册中主要是通过心血管疾病计算器，计算综合性风险，其相关因子均为冠心病相关风险因素，目的也是综合判断冠心病的患病风险程度进行核保评点。本案被保人冠心病风险过高，建议拒保。
（单纯想放张图片）
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