脑卒中又称“中风”，是一种常见的神经系统疾病。它具有典型的“四高”特征，即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，是全世界人类健康的主要威胁之一。进展性疾病特征决定脑卒中需要消耗大量人力和医疗资源，给家庭和社会带来沉重的身心压力和经济负担。
现阶段大医院度过急性期后便重回家庭和社会，而患者在出院时仍有较高的健康服务需求，导致患者在出院时往往心理和认知不足，出院后因护理不当而发生非计划性再入院。通过评估患者的出院准备度，以判断医院、回归社会、进一步康复和复健的能力，根据患者评估结果提供出院准备服务，定制详细的个性化的照护计划，以达到帮助患者顺利、平稳出院的目的。
一、什么是出院准备服务？出院准备服务是指医疗团队人员，从患者入院时就有计划地向患者提供适当的健康照顾，并结合其所需的健康资源，使患者能安心出院、家属可以放心让患者出院，让患者在照顾环境的转换中得到完整的且持续的照顾。
二、出院准备度量表（RHDS）成人版RHDS适用范围广，由林佑桦学者进行汉化，该量表由个人状态（3项）、适应能力（5项）和预期性支持（4项）3个维度构成，共12项条目，每项条目均采用0-10分计分法，平均分越高，表明患者的出院准备情况越好，以7分为分界值，即平均分＜7分，表示患者未做好出院的准备，平均值≥7分，表示患者已经做好出院的准备，意味着患者具有良好的出院准备。
三、出院准备服务的具体实施具体流程：患者入院→入院3天后责任护士进行出院准备，评估了解患者及主要照护者需求→拟定出院准备服务计划→提供照护相关知识→评价效果，电话随访，追踪评价出院照护情况。
1.了解脑卒中患者和主要照护人员对脑卒中健康知识的了解程度
患者入院3天后，由责任护士落实患者出院后的主要照护者。由护士协助照护者及患者填写出院准备度量表，根据量表结果责任护士和主要照护者拟定出院准备服务计划。
2.组织相关知识培训
开展讲座、发放图片、发放资料等方法向患者、主要照护者宣传有关脑卒中疾病相关知识和护理知识，让家属认识到家庭护理的重要性，掌握较多的脑卒中疾病知识，已达到控制疾病、促进康复、提高生活质量的目的。
2.1基础护理知识
结合患者出院时可能存在的生活能力缺陷，指导照护者学会如何预防压疮、坠积性肺炎等并发症，给与相应的示范培训。携带管道出院的患者，给与主要照护者相应的培训，如不能进食的患者需要鼻饲者，视情况示范和讲解鼻饲管护理；携带尿管出院的患者，告知主要照护者家庭护理要点，避免尿路感染等。
2.2康复训练
根据患者关节被动运动范围、功能、疼痛程度制定康复训练计划，增强患侧肢的被动和强化训练。实施中着重给照护者培训相关康复训练知识。
2.3用药指导
通过指导主要照护者及患者能了解所服药物剂量、用药时间、药物毒副作用。
2.4饮食护理
根据患者情况进行饮食指导。糖尿病患者发放升糖指数表，指导患者谨慎性糖尿病饮食；高血压、高血脂患者采用低盐低脂饮食；存在吞咽障碍的患者，使用洼田饮水试验，根据评分采用不同的饮食指导。
2.5出院后家庭环境准备
患者出院后的家庭环境要做好接纳患者回家的准备；提供必要的建议；做好各种用物准备；辅助运动器材的准备等。
3.评价效果
责任护士在患者出院之际再次进行出院准备度评估，了解相关知识掌握度，哪些方面有欠缺的，需要在随后的电话随访里面加强解决。责任护士在患者出院1周、2周、1月、3月进行电话回访，解决照护者在日常生活中存在的疑虑。
出院准备服务在住院期间为患者和家属做好出院准备规划，使患者除获得医疗照顾促进病情改善外，还能获得相关卫生宣教知识及自我照顾技能，并能了解出院后可医院能协助提供的资源，同时使主要照护者更好的掌握相关护理知识，提高家庭护理脑卒中照护者掌握相关的护理知识和技能，满足照护需求，减轻照顾压力，从而提高脑卒中患者的家庭护理质量和日常生活活动能力，提高患者满意度。
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