作者：黄倩倩梁晓秋温艳婷
单位：医院
一、病史
：男，53岁，发现右肘部包块1+年。
：入院前1+年，患者无明显诱因出现右肘窝处疼痛，发现约“豌豆”大小包块，无麻木不适等，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气紧不适，无腹胀、腹痛，无便秘、便血，无潮热、盜汗等，患者未予重视，未予正规治疗，近期感包块逐渐增大，现约“小指头”大小，现为求进一步治疗来我院就诊。门诊以“右肘窝包块”收住入院。
:患者既往体健，否认“结核、肝炎、疟疾、伤寒等传染病”病史，否认“高压、高血脂及心脑血管”病史，否认“手术、外伤、中毒”病史，无输血史及血制品输注史，否认药物过敏及食物过敏史，预防接种史不详。
：出生原籍，无传染病接触史，无粉尘接触史，无疫区生活史，否认吸烟及饮酒病史。否认治游史
适龄结婚，爱人及子女体健。
否认家族遗传病及传染病史。
：右肘部可扪及一个大小约3x2x2cm包块，质地柔韧，稍压痛，活动度差，与周围组织界限欠清晰，按压处包块无远端肢体麻木，肌力5级，肌张力正常，生理反射正常引出，病理征阴性。
二、实验室检查
血常规：白细胞计数6.02╳/L，中性粒细胞计数4.60╳/L，淋巴细胞计数0.88╳/L，淋巴细胞百分比14.7%，中性粒细胞百分比76.4%。
生化检查：总胆红素4.9μmol/L↓；余阴性。
肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶10.88ngmL（0.0-）角蛋白抗原CY.63ngmL（0.0-4.0）糖类肿瘤CA.01U/ml（0.00-35.00）
传染性疾病检查：乙肝表面抗体：弱阳性↑；余阴性。
三、超声表现
超声检查
体表包块常规彩超：右肘窝皮下筋膜层查见一个大小约1.7x1.0x1.6cm低回声结节，形态欠规则，边界较清，内回声不均匀，可见筋膜尾征，浅面与真皮层分不清。CDFI：结节边缘见稀疏点状血流信号。超声造影：注入造影剂后32S结节开始增强，造影剂自周边向中心填充，结节周边呈不规则环状增强，内部见无增强区。弹性成像：结节以红色为主，提示病灶质地偏硬。超声诊断：右肘部实性结节，倾向良性，建议超声引导下穿刺活检。
四、其它影像学检查
影像表现：
右上肢MRI检查：右肘肘窝外份皮下肱桡肌前方见一梭形混杂信号影，T2WI呈不均匀高信号，边界欠清楚，大小约1.6x1.2x1.8cm。提示：右肘窝偏外份皮下异常信号灶，性质?
五、讨论
1、该占位的诊断及思路？
2、可能的鉴别诊断？
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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